Las lecturas inexactas de la oximetría de pulso retrasan el COVID

Fawzy A, et al. Red JAMA abierta. 2023;doi:10.1001/nationalworkopen.2023.30856.

Fawzy A, et al. Red JAMA abierta. 2023;doi:10.1001/nationalworkopen.2023.30856.

Los oxímetros de pulso sobrestimaron con mayor frecuencia la saturación de oxígeno arterial entre los pacientes negros hospitalizados con COVID-19 en comparación con los pacientes blancos, lo que llevó a un retraso en la terapia con COVID-19, encontró un estudio reciente.

Según Ashraf Fawzy, MD, MPH, profesor asistente de medicina en la Universidad Johns Hopkins, y sus colegas, la evidencia sugiere que los oxímetros de pulso pueden sobrestimar sistemáticamente la saturación arterial de oxígeno (SaO2) en poblaciones subrepresentadas y aumentar el riesgo de hipoxemia oculta, “generalmente definida como una [SaO2] verdadera por debajo del 88% con una saturación de oxígeno por oximetría de pulso (SpO2) en un rango normal superior al 92%”.

En un estudio anterior, Fawzy y sus colegas encontraron que las sobreestimaciones estaban relacionadas con una mayor probabilidad de hipoxemia oculta en pacientes subrepresentados que ingresaron en hospitales con COVID-19. Sin embargo, debido a que su estudio se basó en modelos estadísticos, seguía siendo incierto si las imprecisiones en la saturación de oxígeno realmente condujeron a un retraso en la terapia con COVID-19 y si estos retrasos se asociaron con la raza y el origen étnico de los pacientes.

Para obtener más información, Fawzy y sus colegas realizaron un estudio de cohorte de 24,504 pacientes hospitalizados con COVID-19 y emparejamientos simultáneos de SpO2 y SaO2 para determinar los vínculos potenciales entre los errores del oxímetro de pulso y la probabilidad de no reconocer las necesidades de COVID-19, así como las asociaciones entre los retrasos. tratamiento y probabilidades de reingreso, mortalidad hospitalaria y duración de la estancia hospitalaria. Los pacientes fueron hospitalizados entre marzo de 2020 y octubre de 2021. Entre ellos, el 17% eran negros.

Los investigadores clasificaron a un paciente como con una necesidad no reconocida de COVID-19 si la primera SaO2 durante la hospitalización estaba por debajo del 94% a pesar de una SpO2 de 10 minutos del 94% o más.

En comparación con los pacientes blancos, Fawzy y sus colegas informaron que la diferencia media ajustada en la sobreestimación de la SaO2 mediante oximetría de pulso fue:

Entre 8.635 pacientes con al menos un par de SpO2 y SaO2 simultáneos y sin necesidad de terapia COVID-19, los pacientes negros tenían significativamente más probabilidades que los pacientes blancos de tener mediciones de oximetría de pulso que ocultaban una indicación de terapia COVID-19 (OR ajustado = 1,65 ; IC 95%, 1,33-2,03).

Independientemente de la raza y el origen étnico, los pacientes con necesidades no detectadas de terapia contra la COVID-19 tenían un 10 % menos de probabilidades de recibirla (HR ajustado = 0,9; IC del 95 %, 0,83-0,97) y tenían mayores probabilidades de reingreso hospitalario (aOR = 2,41; 95 % IC, 1,39-4,18). Según los investigadores, no hubo asociaciones significativas entre el retraso en el tratamiento y la duración de la estancia hospitalaria o la mortalidad hospitalaria.

Aunque las sobreestimaciones del oxímetro de pulso fueron mayores en poblaciones subrepresentadas, el 13 y el 43 por ciento de los pacientes que experimentaron hipoxemia oculta y cuyas necesidades de terapia contra la COVID-19 no estaban cubiertas, respectivamente, eran blancos, anotaron los investigadores.

Aunque el estudio se centró en poblaciones de pacientes subrepresentadas diagnosticadas con COVID-19, los investigadores observaron que los médicos utilizan oxímetros de pulso para tomar decisiones terapéuticas en varias otras enfermedades respiratorias, donde también podría haber imprecisiones y retrasos.

“Si bien estos factores podrían desempeñar un papel más importante para los pacientes de grupos raciales y étnicos minoritarios debido a la mayor incidencia de imprecisiones, los médicos deben tener en cuenta la posibilidad de que se produzcan imprecisiones en la oximetría de pulso en todos los pacientes en los que la oxigenación afecta las decisiones de tratamiento y los resultados clínicos. ”, escribieron los investigadores.

Concluyeron que los esfuerzos para mejorar la precisión de los oxímetros de pulso son fundamentales porque estas estimaciones incorrectas "probablemente se extiendan a otras enfermedades respiratorias agudas y a la suplementación de oxígeno en enfermedades respiratorias crónicas, que requieren una investigación continua".