Las imprecisiones de la oximetría de pulso retrasaron el COVID

por Elizabeth Short, redactora, MedPage Today 24 de agosto de 2023

Según un estudio de cohorte retrospectivo, la sobreestimación de la saturación de oxígeno mediante oximetría de pulso provocó un retraso en la administración de la terapia COVID-19 y una necesidad no reconocida de terapia entre los pacientes negros.

Entre más de 24.000 pacientes con mediciones simultáneas de saturación de oxímetro de pulso (SpO2) y saturación de oxígeno arterial (SaO2), aquellos con una necesidad inicialmente no reconocida de terapia COVID tenían un 10% menos de probabilidades de recibir terapia (HR ajustado 0,90, IC 95% 0,83-0,97) , independientemente de la raza (P = 0,45 para la interacción), informaron Tianshi David Wu, MD, MHS, del Baylor College of Medicine en Houston, y sus coautores.

Estos pacientes también tenían mayores probabilidades de reingreso (OR ajustado: 2,41; IC del 95 %: 1,39 a 4,18), y la raza nuevamente no influyó (P = 0,14 para la interacción), anotaron en JAMA Network Open.

Sin embargo, al observar un subconjunto de 8.635 pacientes que no tenían una necesidad inmediata de terapia con COVID, los pacientes negros tenían significativamente más probabilidades de tener valores de oximetría de pulso que no indicaban una necesidad de terapia con COVID en comparación con los pacientes blancos (OR ajustado 1,65, IC 95% 1,33-2,03).

"En conjunto, estos hallazgos pintan una imagen complementaria del impacto de la inexactitud del oxímetro de pulso en la toma de decisiones clínicas y los resultados de los pacientes", escribieron los autores.

"La variabilidad en la precisión de los oxímetros de pulso se ha informado anteriormente, y el impacto que ha mostrado en pacientes de todas las razas enfatiza la naturaleza multifactorial de la precisión de los oxímetros de pulso, que se extiende más allá de la pigmentación de la piel", anotaron.

Un estudio de principios de este año también mostró que la oximetría de pulso sobreestimaba la SaO2 en niños negros en comparación con los niños blancos.

Es de destacar que en este estudio, los pacientes que inicialmente tenían una necesidad no reconocida de terapia COVID debido a un error de oximetría de pulso recibieron tratamiento en una media de 7,3 horas en comparación con 6,5 horas para aquellos cuya necesidad de terapia se reconoció de inmediato.

"Si bien era más probable que esta inexactitud ocurriera en pacientes negros, tanto los pacientes negros como blancos que tenían esta inexactitud experimentaron retrasos similares en la recepción de la medicación COVID-19", dijo Wu a MedPage Today en un correo electrónico. "Esto sugiere que el sesgo racial en la precisión del oxímetro de pulso es un factor clave para las diferencias de tratamiento entre pacientes blancos y negros en nuestros datos".

"Clínicamente, nuestros resultados nuevamente enfatizan que los médicos deben examinar los valores 'límite' informados por el oxímetro de pulso y no depender de decisiones médicas importantes en tales números", añadió.

William Padula, PhD, de la Universidad del Sur de California en Los Ángeles, dijo a MedPage Today que si bien los oxímetros de pulso pueden haber funcionado bien en algunos ensayos anteriores, las muestras de pacientes pueden no haber sido tan representativas de las poblaciones actuales.

"Creo que lo que hemos aprendido como sociedad, especialmente cuando priorizamos la equidad en salud con respecto a otras prioridades y la prestación de atención médica, es que la cantidad de pacientes muestreados en la calibración de estos oxímetros de pulso no provenían de grupos minoritarios subrepresentados, específicamente de este papel, personas con tonos de piel más oscuros", dijo.

Estos hallazgos "muestran, a través de los resultados de salud como resultado de la tecnología sanitaria que demostró eficacia en ensayos clínicos, que una vez que la pones en el mundo real y la expones a la variabilidad en poblaciones reales de pacientes, ves que no sirve a todos". por igual", continuó.

Padula alentó el uso de múltiples herramientas de diagnóstico para garantizar un diagnóstico preciso y una atención más equitativa.

"Siempre digo que la tecnología sensorial es sorprendente, ha hecho que la atención médica sea más eficiente. Garantiza que brindemos la atención adecuada al paciente adecuado de manera más regular", dijo, señalando, sin embargo, que "los sistemas de salud deben asigne más recursos para garantizar que, además de la tecnología, se recopilen otros puntos de datos para todas las personas que presenten una afección preocupante de forma aguda, como COVID-19".

Para este estudio, Wu y sus colegas utilizaron datos del Consorcio COVID-19 de HCA Healthcare and Academia for Research Generation sobre 24,504 pacientes hospitalizados por COVID en 186 centros de cuidados intensivos en los EE. UU. con al menos una medición funcional de SaO2 desde marzo de 2020 hasta octubre de 2021. .

La edad media fue 63,9%, el 41,9% eran mujeres, el 41,4% eran blancos, el 32,2% eran hispanos, el 16% eran negros y el 10,4% estaban categorizados como asiáticos, nativos americanos o nativos de Alaska, hawaianos o isleños del Pacífico, u otra raza o etnia. En promedio, los pacientes de grupos raciales y étnicos minoritarios eran más jóvenes que los pacientes blancos.

La SaO2 fue sobrestimada por la oximetría de pulso en pacientes negros e hispanos, así como en pacientes de otras identidades raciales, en comparación con pacientes blancos:

Los investigadores reconocieron que otros factores, como el personal del hospital, la disponibilidad de la terapia y los patrones de práctica, también pueden haber afectado el tiempo transcurrido hasta la administración del tratamiento. La exclusión de pacientes que reciben oxigenoterapia como resultado de la disnea, la posible desviación de las pautas establecidas en las ubicaciones de los proveedores y el uso de la raza y el origen étnico autoinformados como sustituto del tono de piel real, que puede variar, también pueden haber limitado el estudio. hallazgos, anotaron.

Elizabeth Short es redactora de MedPage Today. A menudo cubre neumología y alergias e inmunología. Seguir

Divulgaciones

Este estudio fue apoyado por HCA Healthcare a través del Consorcio COVID-19 de HCA Healthcare y Academia para la Generación de Investigación, Johns Hopkins InHealth (la iniciativa de Medicina de Precisión de Johns Hopkins) y la Fundación John Templeton.

Wu recibió el apoyo de una subvención del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre y el Departamento de Asuntos de Veteranos, la Administración de Salud de Veteranos, la Oficina de Investigación y Desarrollo y el Centro de Innovaciones en Calidad, Efectividad y Seguridad.

Los coautores informaron sobre relaciones con HCA Healthcare, el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, Novalung, Getinge/Maquet, ExThera, Altrazeal, Fresenius, MC3, Janssen Development, Gilead Life Sciences, Atea Pharmaceuticals, la FDA y la Sociedad de Medicina de cabecera.

Padula no informó conflictos de intereses.

Fuente principal

Red JAMA abierta

Fuente de referencia: Fawzy A, et al "Resultados clínicos asociados con la sobreestimación de la saturación de oxígeno mediante oximetría de pulso en pacientes hospitalizados con COVID-19" JAMA Netw Open 2023; DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.30856.